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    無張力疝修補術23例體會_什么是無張力疝修補術

    時間:2019-09-08 10:12:21 來源:佳訊范文網 本文已影響 佳訊范文網手機站

    無張力疝修補術23例體會

    作者:張志勇,劉宏軍 作者單位: 434323 湖北公安,公安縣甘家廠鄉衛生院

    【關鍵詞】 疝,腹股溝,外科手術

    [摘要] 目的 探討無張力疝修補術在腹股溝疝中的臨床應用價值。方法 2005年1~9月應用無張力疝修補術治療腹股溝疝患者23例,觀察手術時間、傷口疼痛、術后自主功能的恢復、并發癥及復發率。結果 手術全部成功完成,平均手術時間50 min,術后1例出現尿潴留,1例發生陰囊水腫。所有患者均在術后3~4天出院,隨訪3~6個月未見復發病例。結論 無張力疝修補術是治療腹股溝疝的理想術式,該手術具有手術安全、創傷小、痛苦輕、術后恢復快和復發率低等優點。

    2005年1~9月我院開展無張力疝修補術23例,取得滿意效果,現報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組23例,男21例,女2例,年齡18~68歲,60歲以上占52%(12/23),右側斜疝13例,左側斜疝6例,復發性斜疝1例,雙側斜疝2例,左側直疝1例,斜疝與直疝比例為22∶

    1。老年患者合并高血壓、前列腺增生、早期肝硬化者5例。

    1.2 修補材料 采用美國強生公司生產的聚丙烯單絲網片(下稱補片),疝塞亦由補片自制而成,呈錐形花瓣狀,疝塞錐狀頭朝向

    腹腔,花瓣邊緣朝外與疝環固定。

    1.3 手術方法 本組5例行局部麻醉,其余均行連續硬膜外麻醉,切口選擇同傳統腹股溝疝修補術。游離精索,找到疝囊后高位游離至腹膜外脂肪處,如疝囊過大,可距疝囊頸約3~5 cm處貫穿縫扎并切斷疝囊,將完全游離的疝囊還納至腹腔,接著將疝塞充填至疝環處。囑患者咳嗽,證實填充物不移出為度,將其邊緣與疝環間斷縫合數針。然后于精索后方置補片,加固腹股溝管后壁。補片的一端縱形剪開至精索處留一圓孔包繞精索,縫合補片的縱形魚尾狀開口,補片與其下方組織適當縫合固定。縫合腹外斜肌腱膜及皮下、皮膚。手術時間45~60 min,平均50 min。

    2 結果

    2.1 術后近期效果 患者6 h后可下床活動,局麻患者能自解小便,一般無需使用止痛劑。無明顯腹股溝區墜脹、牽扯不適感,術后3~4天即可出院,1周后可恢復一般性工作,2周可騎自行車并逐漸恢復體力活動。

    2.2 術后并發癥 本組1例發生尿潴留,可能與硬膜外麻醉加之患者術前并存前列腺增生有關,經導尿后緩解。1例發生陰囊水腫,考慮為疝囊較大,遠端積液所致,約2周后完全消退。全部病例無切口感染及補片排斥反應。

    2.3 術后遠期效果 其中12例隨訪3~6個月,無一例復發。可能與病例較少、隨訪時間短有關,其復發率有待進一步隨訪證實。據文獻報道[1],復發率

    3 討論

    無張力疝修補術作為一種新的術式,因其無張力,術后疼痛感輕,低復發率已逐漸替代傳統的疝修補術。還可作為腹壁大切口疝的修補術式[2]。我院曾對1例復發性切口疝患者應用補片修補,其效果確切,隨訪近2年,未再復發。實施無張力疝修補術,筆者認為應注意以下幾點:(1)年齡

    (2)若疝環口直徑

    總之,無張力疝修補術因其特殊的優點已在我國基層醫院普遍開展,并成為腹股溝疝修補的最佳方式。在不久的將來,隨著國產補片的問世,將會普及應用,醫療成本也將進一步降低。

    [參考文獻]

    1 Rutkow IM,Robbins AW.

    2 夏穗生.展望21世紀早期的普外科.中國實用外科雜志,1998,18(11):643.

    3 Shulmax AG,Amid PK,Lichtens TeinIL.The

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